2009年12月9日汪某发生交通事故受伤，伤后至合肥市某医院住院治疗，临床诊断：左股骨干骨折、左桡骨骨折、左第2、3掌骨骨折，经相关治疗后出院。于2020年6月曾在安徽某鉴定机构进行过鉴定。因案件审理需要，法院委托我中心对汪某的伤残等级进行重新鉴定及与交通事故因果关系进行鉴定。

（一）病历摘要

1.合肥某医院出院记录（住院号：22395）摘要：

入院日期：2009年12月9日    出院日期：2009年12月30日

出院诊断：左股骨干骨折，左桡骨远端骨折，左第2、3掌骨骨折

入院时情况：因“车祸伤左大腿肿痛、活动受限3小时”入院。查体：神志清晰，心肺听诊未及明显异常。左大腿肿胀、压痛（+），活动受限，X线：左股骨干骨折。

住院经过：入院后完善检查，明确诊断，行左胫骨结节骨牵引等术前准备，于09年12月14日行切开复位内固定术，术后病房输液、止血、预防感染对症治疗。

2.合肥某医院出院记录（住院号：1018200）摘要：

入院诊断：2010-09-24    出院日期：2010-10-13

入、出院诊断：左股骨干骨折 硬韧带样纤维瘤

入院情况：患者，女，12岁，系“左股骨干骨折术后9月余”入院。患者于今日来我科门诊复诊查，摄片提示骨折线消失，骨愈合良好，门诊拟“左股骨干骨折内固定术后”收住院。入院查体：查体合作，痛苦面容。左大腿外侧可见陈旧性手术切口，已瘢痕愈合，左膝关节活动良好，末梢感觉正常。门诊X线提示骨折线消失，骨折愈合良好。左股骨外髁见囊性透光影，界限清。

住院经过：患者入院后予以完善检查，于2010年-9-29日，于连硬外麻醉下行内固定取出术及纤维瘤清除术，术后石膏托固定，预防感染治疗。

出院时情况：患者一般情况可，左下肢石膏托固定，切口愈合1/甲。

3.合肥某医院出院小结（住院号：02340377）摘要：

入院日期：2014年4月15日   出院日期：2014年4月30日

诊断：1.左侧膝外翻；2.左股骨干骨折术后，左股骨外髁纤维瘤切除术后

入院时主要症状及体征：患者5年前车祸致左股骨骨折，行左股骨干骨折切开复位内固定术，骨折愈合可，于4年前至合肥市二院行钢板取出术，发现左股骨远端占位，同时行肿瘤切除术，病理示硬韧带样纤维瘤。近年来患者感左下肢呈外翻畸形，且逐渐加重，考虑左股骨外侧骺板损伤后停止生长。查体：左膝关节外翻畸形，左大腿可见陈旧性手术切口，左膝关节无明显压痛，无明显屈曲伸直受限，左下肢较对侧稍短缩。

住院诊疗经过：患者入院后完善相关检查，完善准备，于2014.4.21在全麻下行左膝外翻截骨矫形术，术顺，术后予对症支持治疗，目前患者病情平稳，予出院，出院后门诊随诊。

出院时症状及体征：左下肢石膏固定中，手术切口无明显渗血渗液，左下肢较对侧稍缩短。

4.合肥某医院出院小结（住院号：02540222）摘要：

入院日期：2015年3月18日   出院日期：2015年4月4日

诊断：左股骨远端截骨矫形术后骨不连

入院时主要症状及体征：门诊以“左股骨髁上骨不连”收入我科。左大腿见陈旧性手术切口，左膝关节无明显压痛，无明显屈曲伸直受限，左下肢较对侧稍短缩。

住院诊疗经过：患者入院后完善检查，完善准备，于2015.3.23在全麻下行左股骨远端截骨矫形术后骨不连疤痕清除+自体髂骨取骨+植骨内固定术，术顺，术后予对症支持治疗，现患者病情平稳。

5.合肥某医院出院小结（住院号：201529531）摘要：

入院日期：2015-12-07     出院日期：2016-02-03

入、出院诊断：1.左股骨远端截骨矫形术后；2.左膝功能障碍

入院时主要症状及体征：患者系“左股骨截骨术后左膝关节功能障碍近2年”入院。查体：左下肢长度较对侧短，各肌群萎缩，左膝稍肿胀，左膝局部压痛（+），髌骨活动度稍差，左膝屈曲活动受限……

住院治疗经过：患者入院后完善相关检查，诊断明确后给予左膝运动疗法增强肌力，改善关节活动度，蜡疗软化瘢痕松解粘连，磁疗促进骨折愈合对症处理。

出院时症状及体征：患者现左膝运动功能较前明显改善，左下肢长度较对侧短，左下肢各肌群较前饱满有力，左膝肿胀较前消退，左膝局部压痛（+），髌骨活动度及左膝屈曲活动受限较前改善……

6.合肥某医院出院小结（住院号：02961315）摘要：

入院日期：2019年07月17日   出院日期：2019年07月21日

诊断：左下肢骨折内固定术后

入院时主要症状及体征：患者因“左下肢内固定术后3年余”入院，入院后查体：左下肢大腿外侧可见长约20cm大小手术瘢痕，表面无红肿，关节活动自如。

住院诊疗经过：患者入院后完善检查，完善准备，于2019年07月18日在全身麻醉下行“左股骨骨折术后内固定取出术”，术顺，术后患者安返，予对症支持治疗，现患者病情平稳。

出院情况：切口敷料包扎良好，无明显渗血渗液。

7.安徽某鉴定机构司法鉴定意见书摘要：

受理日期：2020年6月16日

鉴定意见：被鉴定人汪学敏因道路交通事故致左股骨远端外侧骨骺压缩性骨折，评定为人体损伤九级伤残。

（二）法医学检验

1.检验方法

参照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）等。

2.体格检查

神志清楚，步行入室，自主体位，查体合作。左大腿中段外侧至左膝外侧见一28cm长纵形手术瘢痕，左髂前见一6.5cm的斜形手术瘢痕，左膝关节轻度外翻。双下肢不等长，相差长度未达2cm。左膝、左踝关节活动尚可。四肢肌力5级，肌张力正常。

3.阅片所见

2009-12-09 X线片（ID：C36129）示：左股骨中下1/3段可见骨质结构中断，断端分离并重叠移位。左股骨远端近骺线处显示一类椭圆形膨胀性骨质破坏影，边界清晰，可见部分硬化边。股骨远端未见明显骨质异常，骺线显示较清晰，未及明显增宽或者狭窄表现。

2009-12-11 X线片（ID：09-17811）、2009-12-16 X线片（ID：09-18068）示：骨折内外固定术后复查，股骨远端骨骺未见明显骨质异常，骺线清晰，未见明显增宽或者狭窄表现。左股骨远端类椭圆形骨质破坏同前。

2010-01-14 X线片（ID：1002055）示：骨折内外固定术后复查，股骨远端骨骺未见明显骨质异常，骺线处石膏影较多，显示欠清晰。左股骨远端类椭圆形骨质破坏同前。

2010-02-26 X线片（ID：1008180）、2010-04-09 X线（ID：1015514）片示：外固定拆除后复查，左股骨钢板等内固定在位，股骨远端外侧骺线可见模糊变窄，局部骨质密度稍增高。左股骨远端类椭圆形骨质破坏同前。`

2015-05-26 X线片（片号：023639）、2010-09-05 X线片（片号：1040808）示：外固定拆除后复查，左股骨钢板等内固定在位，股骨远端外侧骺线可见模糊变窄，局部骨质密度较前片比较密度逐渐增高。左股骨远端类椭圆形骨质破坏同前。  

2010-11-16 X线片（片号：1053835）示：股骨内骨内固定已取出，远端病灶植骨术后改变，股骨远端外侧骺线可见模糊变窄消失，内侧骺板隐约可见，左膝关节外翻畸形。

2014-04-03 X线片（片号：2767371）示：股骨内骨内固定已取出，远端病灶植骨术后改变，左股骨干骨折愈合良好，左股骨远端外侧骺线可见模糊变窄消失，内侧骺板隐约可见，左膝关节外翻畸形。

2014-04-22 X线片（片号：2340377）示：左股骨截骨矫正术后改变，克氏针在位。

2015-03-27 X线片（片号：02540222）示：左股骨截骨矫形术后骨不连，植骨内固定术后改变。

2019-08-28 X线片（片号：821672）示：左股骨内固定已取出，骨折愈合可。

（一）关于汪某受伤及诊疗过程

根据病历及影像学资料，被鉴定人汪某于2009年12月9日发生交通事故受伤，伤后即入合肥市某医院住院治疗，当天摄片示：左股骨中下1/3段可见骨质结构中断，断端分离并重叠移位，股骨远端未见明显骨质异常，骺线显示较清晰，未及明显增宽或者狭窄表现。2009-12-11、2009-12-16、2010-01-14三次复查X线片，该期间石膏外固定在位，骺线处石膏影较多，骺线显示欠清晰。石膏外固定拆除后，2010-02-26、2010-04-09、2010-05-26、2010-09-05、2010-10-01、2010-11-16六次复查X线片，股骨远端外侧骺线可见模糊变窄，局部骨质密度呈进行性增高变化，其中2010-11-16 X线片左膝关节有外翻畸形改变。2014-04-03复查X线片，左膝关节外翻畸形，左股骨远端外侧骺线可见模糊变窄消失，内侧骺板隐约可见，提示外侧骨骺较内侧提早闭合。

（二）关于汪某伤残等级及与外伤是否有因果关系

骨骺损伤是处于生长发育过程中儿童和青少年特有的损伤类型，骨骺损伤按照Salter-Harris分型分为五型：①Ⅰ型，单纯骺分离；②Ⅱ型，骺分离伴有干骺端骨折；③Ⅲ型，骺骨折；④Ⅳ型，骺骨折伴干骺端骨折；⑤Ⅴ型，骺生长板纵向压缩性损伤。其中Ⅴ型骺损伤较为罕见，骺板全部或部分压缩，常在骨折损伤发生时无直接的X线阳性表现，早期诊断困难，在后期会逐渐发生骺板骨结构改变或者关节畸形进行明确诊断。通过观察被鉴定人受伤后影像学动态学改变，其受伤当天以及石膏外固定期间X线片虽无明确骺损伤阳性征象，但石膏外固定拆除后，后续复查X线片表现出股骨远端外侧骺线可见模糊变窄，局部骨质密度呈进行性增高变化，2014-04-03再次复查X线片左股骨远端外侧骺线可见模糊变窄消失，内侧骺板隐约可见，提示外侧骨骺较内侧提早闭合，上述影像片征象符合Salter-HarrisⅤ型骨骺损伤的发展过程，可以认定其左股骨远端外侧骨骺压缩性骨折，与交通事故存在因果关系。

另被鉴定人受伤当天摄片提示左股骨髁上显示一类椭圆形膨胀性骨质破坏影，边界清晰，可见部分硬化边，后续复查影像片该处病变结构无改变，行病灶切除后病理示硬韧带样纤维瘤，该处病变未累及骨骺端，对本次左股骨远端外侧骨骺压缩性骨折无影响。

按照《人体损伤致残程度分级》第5.9.6.4）条之规定，被鉴定人汪某左股骨远端外侧骨骺压缩性骨折，构成人体损伤九级伤残。

被鉴定人汪某左股骨远端外侧骨骺压缩性骨折，构成人体损伤九级伤残，与交通事故存在直接的因果关系。